От мигрени до улыбки — один Релпакс®

Мигрень: виды, триггеры и подходы к терапии
Механизм развития мигрени, классификация и подходы к лечению Абузусная головная боль. Как ее избежать?

Для прочтения нужно: 9 мин.

Мигрень: виды, триггеры и подходы к терапии

Многие полагают, что наследственные хронические заболевания – это артериальная гипертензия, различные психические расстройства и бронхиальная астма. И для них неожиданно то, что мигрень входит в этот список. Ведь ее никогда ранее не считали и заболеванием вовсе, хотя больные мигренью настолько часто испытывают длительные и тяжелые приступы головной боли, что даже вынуждены посещать врача, полагая, что это что-то более серьезное.1,2

Мигрень без ауры

Несмотря на расхожее мнение, это самая распространенная форма, она поражает более 2/3 больных мигренью. Если было не меньше 5 приступов и длились они до 3 суток — это с высокой вероятностью может быть мигрень. «Болит половина головы» – так часто описывают свои ощущения пациенты. Боль настолько выражена, что невозможно работать и даже передвигаться по комнате, ведь каждый шаг усиливает эту и без того мучительную боль. Человек не может смотреть на яркий свет, в этот момент есть только одно желание – остаться дома, задёрнуть шторы и лежать в тишине.

Мигрень с аурой

Нечастое явление, но достаточно тяжелое. В этот момент многие страдающие мигренью люди ощущали себя «Алисой в стане чудес», испытывая искаженное ощущение размеров собственного тела по отношению к окружающим предметам.
Симптомы ауры нарастают за 5-20 мин и полностью проходят через час. Зигзагообразные вспышки перед глазами, онемение, ползания мурашек, покалывания, слабость в руках и ногах, нарушения речи – все это и есть аура, предшественница сильнейшей головной боли.

Менструальная мигрень

Название этого типа мигрени говорит само за себя. Появляется она перед или в период менструации, а протекает тяжелее и длительнее. Анальгетиками в данном случае точно не спасёшься, у такой мигрени к ним «иммунитет».

Семейная гемиплегическая мигрень

Типичная мигрень с аурой, отличительный признак которой – слабость в конечностях с одной стороны, покалывания, онемение, зябкость, переходящие на язык и лицо с той же стороны.

Мигренозный статус

Грозный спутник человечества, проявляющийся сериями тяжелых, следующих друг за другом приступов. Человек не успевает даже прийти в себя, т.к. интервал между ними меньше 4 ч, с постоянной рвотой. Либо это может быть один, но очень тяжелый приступ, длящийся трое суток. Тут анальгетики и другие обезболивающие абсолютно неэффективны.³
Такая боль чаще двусторонняя, поэтому ее сложнее распознать, ведь в лучшем случае пациенты знают, что «мигрень – это боль в одной половине головы».
Для диагностики мигрени полезным и удобным инструментом является скрининговый опросник «мигрень ID».²

Основные отличительные особенности мигрени от головной боли напряжения:²

  • сопровождается тошнотой и рвотой
  • человек не в состоянии смотреть на свет и слушать музыку
  • при попытке заняться чем-то и быть в движении, боль усиливается
  • боль может быть спровоцирована вином, шампанским, любимым кусочком сыра, орехами, шоколадом
  • даже любимые духи могут вызвать сильнейший приступ, ведь они тоже могут спровоцировать мигрень.²

До 75% людей с мигренью отмечают как минимум один провоцирующий фактор перед приступом головной боли. Наиболее значимые триггеры мигрени:

Триггеры мигрени² частота встречаемости (%)
Эмоциональный стресс 80
Гормональный фактор у женщин 65
Голод 57
Климатические факторы 53
Нарушение сна 50
Запахи 44
Боль в шейном отделе 38
Световой раздражитель 38
Алкоголь 38
Курение 36
Длительный сон 32
Жаркая погода 30
Пищевые провокаторы 27
Физическая нагрузка 22
Сексуальная активность 5
Триггеры мигрени² частота встречаемости (%)
Эмоциональный стресс 80
Гормональный фактор у женщин 65
Голод 57
Климатические факторы 53
Нарушение сна 50
Запахи 44
Боль в шейном отделе 38
Световой раздражитель 38
Алкоголь 38
Курение 36
Длительный сон 32
Жаркая погода 30
Пищевые провокаторы 27
Физическая нагрузка 22
Сексуальная активность 5

В классических подходах к лечению мигрени существует разделение на препараты специфического и неспецифического действия.

Неспецифические средства Специфические средства с продолжительной историей изучения эффективности
Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен) – эффективны лишь при легких и умеренных приступах, не пытайтесь лечить ими менструальную мигрень и тяжелые приступы – это только «смажет» картину, а результата, скорее всего, не даст. Эрготамин и дигидроэрготамин
Анальгетики в основном малоэффективны, их использование должно быть под контролем из-за возможности развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли и зависимости. Триптаны⁴
Неспецифические средства Специфические средства с продолжительной историей изучения эффективности
Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен) – эффективны лишь при легких и умеренных приступах, не пытайтесь лечить ими менструальную мигрень и тяжелые приступы – это только «смажет» картину, а результата, скорее всего, не даст. Эрготамин и дигидроэрготамин
Анальгетики в основном малоэффективны, их использование должно быть под контролем из-за возможности развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли и зависимости. Триптаны⁴

Триптаны созданы специально для лечения приступа мигрени.

В настоящее время известны 7 представителей класса триптанов, в России зарегистрированы 4 из них:

Элетриптан (Релпакс®) Таблетки 40 мг
Суматриптан Таблетки 50 и 100 мг, суппозитории 25 и 50 мг
Фроватриптан Таблетки 2,5 мг
Золмитриптан Таблетки 2,5 мг
Элетриптан (Релпакс®) Таблетки 40 мг
Суматриптан Таблетки 50 и 100 мг, суппозитории 25 и 50 мг
Фроватриптан Таблетки 2,5 мг
Золмитриптан Таблетки 2,5 мг

Вы можете пытаться купировать приступы любыми препаратами, их огромное множество. Выбор лучшего средства может быть непростым. Здесь важно понимать тяжесть и степень нарушений. Но если приступы тяжелые или умеренные, просто необходимы специфические препараты (триптаны), ведь именно они показали высокую эффективность в клинических исследованиях.⁵

Препарат Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) Уменьшение тошноты, светобоязни Рецидив головной боли Нежелательные реакции
Суматриптан 50 60 42 33
Золмитриптан 60 64 20 32
Элетриптан (Релпакс®) 67 72 15 30
Препарат Суматриптан
Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) 50
Уменьшение тошноты, светобоязни 60
Рецидив головной боли 42
Нежелательные реакции 33
Препарат Золмитриптан
Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) 60
Уменьшение тошноты, светобоязни 64
Рецидив головной боли 20
Нежелательные реакции 32
Препарат Элетриптан (Релпакс®)
Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) 67
Уменьшение тошноты, светобоязни 72
Рецидив головной боли 15
Нежелательные реакции 30

Если сравнить все имеющиеся в арсенале триптаны, мы увидим, что элетриптан (Релпакс®) гораздо эффективней купирует головную боль и сопутствующие симптомы мигрени, помимо этого, частота рецидивов головной боли будет значительно реже, чем при приеме остальных триптанов, что безусловно станет «спасением».⁶

ВАЖНО

Элетриптан (Релпакс®) – препарат первого выбора, эффект наступит быстро, а его продолжительность уменьшает вероятность развития повторного приступа.⁷ Эффективность препарата будет выше, если принять его в самом начале приступа, поэтому людям, страдающим мигренью, лучше иметь его под рукой.

Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс®

PP-REP-RUS-0073 10.06.2019

  • Список литературы

    1. Е.В. Екушева, Филатова Е.Г. Мигрень в клинической практике невролога: тернистый путь к рациональной терапии пациентов. Consilium Medicum. 2018; 20 (2): 128–135. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.2.128-135
    2. А.В.Сергеев. Мигрень: от правильной диагностики к эффективным стратегиям терапии. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2014; 02: 18-23
    3. Л.С.Манвелов, А.В.Кадыков. Мигрень. Справочник поликлинического врача. 2014; 08: 37-41
    4. Ю.Э. Азимова, Рачин А.П., Ищенко К.А., Данилов А.Б. Инновационные методы лечения мигрени. Регулярные выпуски «РМЖ» №29 от 28.12.2015, стр. 27-30
    5. А.Э. Шагбазян, Евдокимова Е.М., Табеева Г.Р. Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 29.05.2017, стр. 660-663
    6. А.П.Рачин, В.В.Осипова, Я.Б.Юдельсон . Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача. 2007; 01: 51-55
    7. Ал.Б.Данилов . Алгоритм диагностики и лечения мигрени. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2011; 1: 41-46