Для прочтения нужно: 9 мин.
Мигрень: виды, триггеры и подходы к терапии
Многие полагают, что наследственные хронические заболевания – это артериальная гипертензия, различные психические расстройства и бронхиальная астма. И для них неожиданно то, что мигрень входит в этот список. Ведь ее никогда ранее не считали и заболеванием вовсе, хотя больные мигренью настолько часто испытывают длительные и тяжелые приступы головной боли, что даже вынуждены посещать врача, полагая, что это что-то более серьезное.1,2

Мигрень без ауры
Несмотря на расхожее мнение, это самая распространенная форма, она поражает более 2/3 больных мигренью. Если было не меньше 5 приступов и длились они до 3 суток — это с высокой вероятностью может быть мигрень. «Болит половина головы» – так часто описывают свои ощущения пациенты. Боль настолько выражена, что невозможно работать и даже передвигаться по комнате, ведь каждый шаг усиливает эту и без того мучительную боль. Человек не может смотреть на яркий свет, в этот момент есть только одно желание – остаться дома, задёрнуть шторы и лежать в тишине.
Мигрень с аурой
Нечастое явление, но достаточно тяжелое. В этот момент многие страдающие мигренью люди ощущали себя «Алисой в стане чудес», испытывая искаженное ощущение размеров собственного тела по отношению к окружающим предметам.
Симптомы ауры нарастают за 5-20 мин и полностью проходят через час. Зигзагообразные вспышки перед глазами, онемение, ползания мурашек, покалывания, слабость в руках и ногах, нарушения речи – все это и есть аура, предшественница сильнейшей головной боли.
Менструальная мигрень
Название этого типа мигрени говорит само за себя. Появляется она перед или в период менструации, а протекает тяжелее и длительнее. Анальгетиками в данном случае точно не спасёшься, у такой мигрени к ним «иммунитет».
Семейная гемиплегическая мигрень
Типичная мигрень с аурой, отличительный признак которой – слабость в конечностях с одной стороны, покалывания, онемение, зябкость, переходящие на язык и лицо с той же стороны.
Мигренозный статус
Грозный спутник человечества, проявляющийся сериями тяжелых, следующих друг за другом приступов. Человек не успевает даже прийти в себя, т.к. интервал между ними меньше 4 ч, с постоянной рвотой. Либо это может быть один, но очень тяжелый приступ, длящийся трое суток. Тут анальгетики и другие обезболивающие абсолютно неэффективны.³
Такая боль чаще двусторонняя, поэтому ее сложнее распознать, ведь в лучшем случае пациенты знают, что «мигрень – это боль в одной половине головы».
Для диагностики мигрени полезным и удобным инструментом является скрининговый опросник «мигрень ID».²
Основные отличительные особенности мигрени от головной боли напряжения:²
- сопровождается тошнотой и рвотой
- человек не в состоянии смотреть на свет и слушать музыку
- при попытке заняться чем-то и быть в движении, боль усиливается
- боль может быть спровоцирована вином, шампанским, любимым кусочком сыра, орехами, шоколадом
- даже любимые духи могут вызвать сильнейший приступ, ведь они тоже могут спровоцировать мигрень.²
До 75% людей с мигренью отмечают как минимум один провоцирующий фактор перед приступом головной боли. Наиболее значимые триггеры мигрени:
Триггеры мигрени² |
частота встречаемости (%) |
Эмоциональный стресс |
80 |
Гормональный фактор у женщин |
65 |
Голод |
57 |
Климатические факторы |
53 |
Нарушение сна |
50 |
Запахи |
44 |
Боль в шейном отделе |
38 |
Световой раздражитель |
38 |
Алкоголь |
38 |
Курение |
36 |
Длительный сон |
32 |
Жаркая погода |
30 |
Пищевые провокаторы |
27 |
Физическая нагрузка |
22 |
Сексуальная активность |
5 |
Триггеры мигрени² |
частота встречаемости (%) |
Эмоциональный стресс |
80 |
Гормональный фактор у женщин |
65 |
Голод |
57 |
Климатические факторы |
53 |
Нарушение сна |
50 |
Запахи |
44 |
Боль в шейном отделе |
38 |
Световой раздражитель |
38 |
Алкоголь |
38 |
Курение |
36 |
Длительный сон |
32 |
Жаркая погода |
30 |
Пищевые провокаторы |
27 |
Физическая нагрузка |
22 |
Сексуальная активность |
5 |
В классических подходах к лечению мигрени существует разделение на препараты специфического и неспецифического действия.
Неспецифические средства |
Специфические средства с продолжительной историей изучения эффективности |
Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен) – эффективны лишь при легких и умеренных приступах, не пытайтесь лечить ими менструальную мигрень и тяжелые приступы – это только «смажет» картину, а результата, скорее всего, не даст. |
Эрготамин и дигидроэрготамин |
Анальгетики в основном малоэффективны, их использование должно быть под контролем из-за возможности развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли и зависимости. |
Триптаны⁴ |
Неспецифические средства |
Специфические средства с продолжительной историей изучения эффективности |
Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен) – эффективны лишь при легких и умеренных приступах, не пытайтесь лечить ими менструальную мигрень и тяжелые приступы – это только «смажет» картину, а результата, скорее всего, не даст. |
Эрготамин и дигидроэрготамин |
Анальгетики в основном малоэффективны, их использование должно быть под контролем из-за возможности развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли и зависимости. |
Триптаны⁴ |
Триптаны созданы специально для лечения приступа мигрени.
В настоящее время известны 7 представителей класса триптанов, в России зарегистрированы 4 из них:
Элетриптан (Релпакс®) |
Таблетки 40 мг |
Суматриптан |
Таблетки 50 и 100 мг, суппозитории 25 и 50 мг |
Фроватриптан |
Таблетки 2,5 мг |
Золмитриптан |
Таблетки 2,5 мг |
Элетриптан (Релпакс®) |
Таблетки 40 мг |
Суматриптан |
Таблетки 50 и 100 мг, суппозитории 25 и 50 мг |
Фроватриптан |
Таблетки 2,5 мг |
Золмитриптан |
Таблетки 2,5 мг |
Вы можете пытаться купировать приступы любыми препаратами, их огромное множество. Выбор лучшего средства может быть непростым. Здесь важно понимать тяжесть и степень нарушений. Но если приступы тяжелые или умеренные, просто необходимы специфические препараты (триптаны), ведь именно они показали высокую эффективность в клинических исследованиях.⁵
Препарат |
Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) |
Уменьшение тошноты, светобоязни |
Рецидив головной боли |
Нежелательные реакции |
Суматриптан |
50 |
60 |
42 |
33 |
Золмитриптан |
60 |
64 |
20 |
32 |
Элетриптан (Релпакс®) |
67 |
72 |
15 |
30 |
Препарат |
Суматриптан
|
Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) |
50 |
Уменьшение тошноты, светобоязни |
60 |
Рецидив головной боли |
42 |
Нежелательные реакции |
33 |
Препарат |
Золмитриптан
|
Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) |
60 |
Уменьшение тошноты, светобоязни |
64 |
Рецидив головной боли |
20 |
Нежелательные реакции |
32 |
Препарат |
Элетриптан (Релпакс®)
|
Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) |
67 |
Уменьшение тошноты, светобоязни |
72 |
Рецидив головной боли |
15 |
Нежелательные реакции |
30 |
Если сравнить все имеющиеся в арсенале триптаны, мы увидим, что элетриптан (Релпакс®) гораздо эффективней купирует головную боль и сопутствующие симптомы мигрени, помимо этого, частота рецидивов головной боли будет значительно реже, чем при приеме остальных триптанов, что безусловно станет «спасением».⁶
ВАЖНО
Элетриптан (Релпакс®) – препарат первого выбора, эффект наступит быстро, а его продолжительность уменьшает вероятность развития повторного приступа.⁷ Эффективность препарата будет выше, если принять его в самом начале приступа, поэтому людям, страдающим мигренью, лучше иметь его под рукой.
Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс®
PP-REP-RUS-0073 10.06.2019
-
Список литературы
1. Е.В. Екушева, Филатова Е.Г. Мигрень в клинической практике невролога: тернистый путь к рациональной терапии пациентов. Consilium Medicum. 2018; 20 (2): 128–135. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.2.128-135
2. А.В.Сергеев. Мигрень: от правильной диагностики к эффективным стратегиям терапии. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2014; 02: 18-23
3. Л.С.Манвелов, А.В.Кадыков. Мигрень. Справочник поликлинического врача. 2014; 08: 37-41
4. Ю.Э. Азимова, Рачин А.П., Ищенко К.А., Данилов А.Б. Инновационные методы лечения мигрени. Регулярные выпуски «РМЖ» №29 от 28.12.2015, стр. 27-30
5. А.Э. Шагбазян, Евдокимова Е.М., Табеева Г.Р. Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 29.05.2017, стр. 660-663
6. А.П.Рачин, В.В.Осипова, Я.Б.Юдельсон . Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача. 2007; 01: 51-55
7. Ал.Б.Данилов . Алгоритм диагностики и лечения мигрени. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2011; 1: 41-46