Для прочтения нужно: 9 мин.
Многие полагают, что наследственные хронические заболевания – это артериальная гипертензия, различные психические расстройства и бронхиальная астма. И для них неожиданно то, что мигрень входит в этот список. Ведь ее никогда ранее не считали и заболеванием вовсе, хотя больные мигренью настолько часто испытывают длительные и тяжелые приступы головной боли, что даже вынуждены посещать врача, полагая, что это что-то более серьезное.1,2
Несмотря на расхожее мнение, это самая распространенная форма, она поражает более 2/3 больных мигренью. Если было не меньше 5 приступов и длились они до 3 суток — это с высокой вероятностью может быть мигрень. «Болит половина головы» – так часто описывают свои ощущения пациенты. Боль настолько выражена, что невозможно работать и даже передвигаться по комнате, ведь каждый шаг усиливает эту и без того мучительную боль. Человек не может смотреть на яркий свет, в этот момент есть только одно желание – остаться дома, задёрнуть шторы и лежать в тишине.
Нечастое явление, но достаточно тяжелое. В этот момент многие страдающие мигренью люди ощущали себя «Алисой в стане чудес», испытывая искаженное ощущение размеров собственного тела по отношению к окружающим предметам.
Симптомы ауры нарастают за 5-20 мин и полностью проходят через час. Зигзагообразные вспышки перед глазами, онемение, ползания мурашек, покалывания, слабость в руках и ногах, нарушения речи – все это и есть аура, предшественница сильнейшей головной боли.
Название этого типа мигрени говорит само за себя. Появляется она перед или в период менструации, а протекает тяжелее и длительнее. Анальгетиками в данном случае точно не спасёшься, у такой мигрени к ним «иммунитет».
Типичная мигрень с аурой, отличительный признак которой – слабость в конечностях с одной стороны, покалывания, онемение, зябкость, переходящие на язык и лицо с той же стороны.
Грозный спутник человечества, проявляющийся сериями тяжелых, следующих друг за другом приступов. Человек не успевает даже прийти в себя, т.к. интервал между ними меньше 4 ч, с постоянной рвотой. Либо это может быть один, но очень тяжелый приступ, длящийся трое суток. Тут анальгетики и другие обезболивающие абсолютно неэффективны.³
Такая боль чаще двусторонняя, поэтому ее сложнее распознать, ведь в лучшем случае пациенты знают, что «мигрень – это боль в одной половине головы».
Для диагностики мигрени полезным и удобным инструментом является скрининговый опросник «мигрень ID».²
Основные отличительные особенности мигрени от головной боли напряжения:²
До 75% людей с мигренью отмечают как минимум один провоцирующий фактор перед приступом головной боли. Наиболее значимые триггеры мигрени:
| Триггеры мигрени² | частота встречаемости (%) |
|---|---|
| Эмоциональный стресс | 80 |
| Гормональный фактор у женщин | 65 |
| Голод | 57 |
| Климатические факторы | 53 |
| Нарушение сна | 50 |
| Запахи | 44 |
| Боль в шейном отделе | 38 |
| Световой раздражитель | 38 |
| Алкоголь | 38 |
| Курение | 36 |
| Длительный сон | 32 |
| Жаркая погода | 30 |
| Пищевые провокаторы | 27 |
| Физическая нагрузка | 22 |
| Сексуальная активность | 5 |
| Триггеры мигрени² | частота встречаемости (%) |
|---|---|
| Эмоциональный стресс | 80 |
| Гормональный фактор у женщин | 65 |
| Голод | 57 |
| Климатические факторы | 53 |
| Нарушение сна | 50 |
| Запахи | 44 |
| Боль в шейном отделе | 38 |
| Световой раздражитель | 38 |
| Алкоголь | 38 |
| Курение | 36 |
| Длительный сон | 32 |
| Жаркая погода | 30 |
| Пищевые провокаторы | 27 |
| Физическая нагрузка | 22 |
| Сексуальная активность | 5 |
В классических подходах к лечению мигрени существует разделение на препараты специфического и неспецифического действия.
| Неспецифические средства | Специфические средства с продолжительной историей изучения эффективности |
|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен) – эффективны лишь при легких и умеренных приступах, не пытайтесь лечить ими менструальную мигрень и тяжелые приступы – это только «смажет» картину, а результата, скорее всего, не даст. | Эрготамин и дигидроэрготамин |
| Анальгетики в основном малоэффективны, их использование должно быть под контролем из-за возможности развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли и зависимости. | Триптаны⁴ |
| Неспецифические средства | Специфические средства с продолжительной историей изучения эффективности |
|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен) – эффективны лишь при легких и умеренных приступах, не пытайтесь лечить ими менструальную мигрень и тяжелые приступы – это только «смажет» картину, а результата, скорее всего, не даст. | Эрготамин и дигидроэрготамин |
| Анальгетики в основном малоэффективны, их использование должно быть под контролем из-за возможности развития абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли и зависимости. | Триптаны⁴ |
В настоящее время известны 7 представителей класса триптанов, в России зарегистрированы 4 из них:
| Элетриптан (Релпакс®) | Таблетки 40 мг |
| Суматриптан | Таблетки 50 и 100 мг, суппозитории 25 и 50 мг |
| Фроватриптан | Таблетки 2,5 мг |
| Золмитриптан | Таблетки 2,5 мг |
| Элетриптан (Релпакс®) | Таблетки 40 мг |
| Суматриптан | Таблетки 50 и 100 мг, суппозитории 25 и 50 мг |
| Фроватриптан | Таблетки 2,5 мг |
| Золмитриптан | Таблетки 2,5 мг |
Вы можете пытаться купировать приступы любыми препаратами, их огромное множество. Выбор лучшего средства может быть непростым. Здесь важно понимать тяжесть и степень нарушений. Но если приступы тяжелые или умеренные, просто необходимы специфические препараты (триптаны), ведь именно они показали высокую эффективность в клинических исследованиях.⁵
| Препарат | Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) | Уменьшение тошноты, светобоязни | Рецидив головной боли | Нежелательные реакции |
|---|---|---|---|---|
| Суматриптан | 50 | 60 | 42 | 33 |
| Золмитриптан | 60 | 64 | 20 | 32 |
| Элетриптан (Релпакс®) | 67 | 72 | 15 | 30 |
| Препарат | Суматриптан |
|---|---|
| Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) | 50 |
| Уменьшение тошноты, светобоязни | 60 |
| Рецидив головной боли | 42 |
| Нежелательные реакции | 33 |
| Препарат | Золмитриптан |
| Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) | 60 |
| Уменьшение тошноты, светобоязни | 64 |
| Рецидив головной боли | 20 |
| Нежелательные реакции | 32 |
| Препарат | Элетриптан (Релпакс®) |
| Уменьшение интенсивности головной боли (2 ч) | 67 |
| Уменьшение тошноты, светобоязни | 72 |
| Рецидив головной боли | 15 |
| Нежелательные реакции | 30 |
Если сравнить все имеющиеся в арсенале триптаны, мы увидим, что элетриптан (Релпакс®) гораздо эффективней купирует головную боль и сопутствующие симптомы мигрени, помимо этого, частота рецидивов головной боли будет значительно реже, чем при приеме остальных триптанов, что безусловно станет «спасением».⁶
Элетриптан (Релпакс®) – препарат первого выбора, эффект наступит быстро, а его продолжительность уменьшает вероятность развития повторного приступа.⁷ Эффективность препарата будет выше, если принять его в самом начале приступа, поэтому людям, страдающим мигренью, лучше иметь его под рукой.
Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс®
PP-REP-RUS-0073 10.06.2019
1. Е.В. Екушева, Филатова Е.Г. Мигрень в клинической практике невролога: тернистый путь к рациональной терапии пациентов. Consilium Medicum. 2018; 20 (2): 128–135. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.2.128-135
2. А.В.Сергеев. Мигрень: от правильной диагностики к эффективным стратегиям терапии. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2014; 02: 18-23
3. Л.С.Манвелов, А.В.Кадыков. Мигрень. Справочник поликлинического врача. 2014; 08: 37-41
4. Ю.Э. Азимова, Рачин А.П., Ищенко К.А., Данилов А.Б. Инновационные методы лечения мигрени. Регулярные выпуски «РМЖ» №29 от 28.12.2015, стр. 27-30
5. А.Э. Шагбазян, Евдокимова Е.М., Табеева Г.Р. Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 29.05.2017, стр. 660-663
6. А.П.Рачин, В.В.Осипова, Я.Б.Юдельсон . Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача. 2007; 01: 51-55
7. Ал.Б.Данилов . Алгоритм диагностики и лечения мигрени. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2011; 1: 41-46
Этот раздел сайта содержит профессиональную и специализированную информацию. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников.
